Vanaf 1 januari 2019 zit de GLI-COOL in het basispakket van de zorgverzekeraar. En dat betekent dat de leefstijlcoaches nu bijna een half jaar onderweg zijn met het registreren en declareren van de GLI-COOL. Tijd om eens te toetsen hoe het is gesteld met de vastgestelde tarieven voor de intake en behandelfase door de NZa.
In de beleidsregel gecombineerde leefstijlinterventie (BR/REG-19137) is opgenomen hoe de NZa tot haar tariefstelling voor de GLI-COOL is gekomen. Kort gesteld komt het erop neer dat voor de intake en behandelfase totaal € 58 + 4 kwartalen * € 108,50 = € 492 kan worden gedeclareerd. Uitgaande van de integrale kostprijs van € 58 betekent dit dat er per cliënt gemiddeld 8,5 uur, uitgaande van groepsgrootte 7, kan worden besteed.
Los van de vraag wat er exact wordt bedoeld met ‘integrale kostprijs’, is het de vraag of 8,5 uur per cliënt haalbaar is voor het GLI-COOL programma en of dit leidt tot een redelijke beloning voor de leefstijlcoach en daarmee de continuïteit van deze noodzakelijke interventie in de basisverzekering.
Op basis van de eerste registraties en de gesprekken met vele leefstijlcoaches komen wij tot het onderstaande vergelijk van het norm aantal uren ten opzichte van de werkelijke, en naar verwachting te realiseren, uren voor het eerste jaar: de intake en behandelfase.
Norm GLI-COOL
- Intake: 60 minuten direct + 30 minuten indirect * 1 sessie = 90 minuten
- Groepssessie: 90 minuten direct + 30 minuten indirect * 8 sessies / 7 cliënten = 137 minuten
- Individueel: 45 minuten direct + 30 minuten indirect * 2 sessies = 150 minuten
- Evaluatie: 60 minuten direct + 15 minuten indirect * 1 sessie = 75 minuten
- Coördinatie: 0 minuten direct + 60 minuten indirect voor het totale eerste jaar per cliënt = 60 minuten
Totaal volgens de norm: 512 minuten per cliënt.
512 minuten is 8,5 uur * € 58 = € 495 voor intake en behandelfase.
Verwachte realisatie GLI-COOL
- Intake: 60 minuten direct + 60 minuten indirect * 1 sessie = 120 minuten
- Groepssessie: 90 minuten direct + 90 minuten indirect * 8 sessies / 7 cliënten = 206 minuten
- Individueel: 45 minuten direct + 30 minuten indirect * 2 sessies = 150 minuten
- Evaluatie: 60 minuten direct + 30 minuten indirect * 1 sessie = 90 minuten
- Coördinatie: 0 minuten direct + 90 minuten indirect voor het totale eerste jaar per cliënt = 90 minuten
Totaal verwachte realisatie: 656 minuten per cliënt.
656 minuten is 10,9 uur * € 58 = € 634 voor intake en behandelfase.
Uitgaande van 7 cliënten in de groep is het te verwachte aantal uur per cliënt tenminste 10,9 in plaats van 8,5. Dit betekent dat het tarief niet € 495 maar € 634 voor de intake en behandelfase zou moeten bedragen. Dit is een verschil van € 139, oftewel 28%.
Het verschil tussen de norm van 512 minuten en de verwachte realisatie van 656 minuten wordt vooral verklaard door de volgende onderdelen:
- Intake: De leefstijlcoach dient de cliënt uit te nodigen voor de intake, de verwijzing te toetsen op rechtmatigheid, de verzekeringsgegevens te controleren, een intake of vragenlijst af te nemen, doelen te stellen met de cliënt en metingen te verrichten. Daarnaast moet een dossier worden aangelegd en moet de activiteit worden geregistreerd volgens de eisen van de zorgverzekeraar. Het intakegesprek duurt op zichzelf 60 minuten, maar door de administratieve eisen van de verzekeraar en de NZa is tenminste 60 minuten indirecte tijd nodig.
- Groepssessie: Bij groepssessies wijkt de praktijk duidelijk af van de norm. Voor veel leefstijlcoaches is het de eerste keer dat zij groepssessies geven, waardoor de voorbereidingstijd aanzienlijk hoger ligt. Een normtijd van 30 minuten indirecte tijd is niet realistisch. De voorbereiding van een groepssessie kost al snel 30 tot 60 minuten, deelnemers willen vaak lesmateriaal ontvangen, de coach is vooraf aanwezig om de ruimte klaar te zetten, na afloop zijn er vragen en moet er worden opgeruimd. Daarnaast is er tijd nodig voor registratie en verslaglegging van de activiteit. In de berekening is daarom rekening gehouden met 90 minuten indirecte tijd, terwijl dit in de praktijk kan oplopen tot ongeveer 120 minuten.
- Evaluatie: Voor de evaluatie wordt in de norm gerekend met 60 minuten directe tijd en 15 minuten indirecte tijd. In de praktijk is het gebruikelijk om op basis van de evaluatie een verslag te maken, dit af te stemmen met de cliënt en dit te documenteren als basis voor een beknopte brief aan de huisarts over het beloop van de interventie. 15 minuten indirecte tijd is daarvoor niet realistisch. In de verwachte realisatie is voorzichtig rekening gehouden met 30 minuten indirecte tijd.
- Coördinatie: Denk hierbij aan het regelen van afspraken, het plannen van groepen, het afstemmen met huisartsen over verwijzingen, telefonische afstemming met cliënten en algemene registraties die van belang zijn voor de declaratie. Het beeld uit de praktijk is dat 60 minuten hiervoor niet volstaat en dat 90 minuten een realistischer inschatting is.
In de berekeningen is rekening gehouden met gemiddeld 7 cliënten in de groep. Diverse leefstijlcoaches kiezen ervoor om de groepsgrootte behoorlijk te verhogen om een redelijke vergoeding per cliënt of per uur te realiseren. De prikkel om de groepsgrootte uit te breiden kan echter een negatieve uitwerking hebben op de kwaliteit van de groepssessies en daarmee op de effectiviteit van de GLI-COOL interventie.
Het verzoek aan de NZa is om kritisch naar de tariefstelling voor de GLI-COOL te kijken en de tarieven voor 2020 te verhogen met tenminste 28%. Het risico bestaat dat de prachtige GLI-COOL interventie onder druk komt te staan omdat deze onvoldoende oplevert voor de leefstijlcoach. Een ander risico is dat groepsgroottes te groot worden gemaakt, met als mogelijk gevolg dat de effectiviteit van de interventie wordt ondermijnd.
In deze analyse is geen aandacht besteed aan de kostprijs van € 58 per uur. De leefstijlcoaches worden in deze opstartfase geconfronteerd met veel eisen rondom het registreren en declareren van de interventie en het verantwoorden van de effectiviteit van de GLI-COOL. Daarnaast dient de leefstijlcoach telkens ruimte te reserveren voor groepssessies en eventuele individuele sessies. De vraag rijst of de kostprijs van € 58 in totaliteit dekkend is. Wij bevelen de NZa van harte aan om de huidige kostprijs per uur nader te analyseren.